Vad heter järntabletter på engelska

För för att Epo skall äga optimal resultat tillsammans med lägsta tänkbara dos behövs tillgängligt järn. helt järnbrist måste existera åtgärdad dock även funktionell järnbrist ger sämre svar vid Epo.

Kroppens totala järninnehåll existerar normalt ca 4 g, varav ca 20 % inom depåerna, 5% inom serum samt 75% inom erytrocyterna.

nära negativ järnbalans töms ursprunglig depåerna, sedan sjunker järn inom serum samt transferrin stiger (minskad transferrinmättnad (TSat), mot slutligen uppstår enstaka mikrocytär anemi.

Lågt S-ferritin (< c:a 13 µg/L) bevisar tomma järndepåer, dock S-ferritin enstaka akutfasreaktant samt existerar inte någonsin således lågt nära inflammation.

titta nedan till beslutsgränser på grund av järnbrist tillsammans S-ferritin nära inflammation.

Patofysiologi inflammation

Järnomsättningen bromsas från inflammation.

Inflammatoriska cytokiner, fr a hepcidin, spärrar samt nedgraderar ferroportin, såsom existerar centralt till frakt från järn ovan membraner, både nära resorption från järn ifrån tarmen samt frakt från järn ifrån förråden mot målceller, fr a erytropoesen.

I serum existerar järn (S-Fe) bundet mot transferrin, samt nära både järnbrist samt inflammation sjunker S-Fe. S-Fe omsätts snabbare än transferrin.

Vid järnbrist stiger transferrin, varvid TSat blir ytterligare nedsänkt. nära inflammation sjunker ofta transferrin, dock S-Fe sjunker mer, vilket även är kapabel ge nedsänkt TSat. detta innebär reducerad mobilisering från järn på grund av etytropoesen även nära inflammation, Hb sjunker samt efter enstaka period ökar andelen mikrocytära erytrocyter varvid MCV (medelstorleken) sjunker.

Då äger oss enstaka inflammatorisk anemi (ACD; anemia of chronic disease).

nära inflammation utan järnbrist finns detta gott angående järn inom depåerna. nära inflammation föreligger ofta funktionell järnbrist, titta nedan.

Diagnostik från järnbrist nära inflammation

Vid inflammation försvåras diagnostiken från järnstatus. nära cancersjukdom föreligger ofta ett inflammatorisk situation tillsammans med utsvämning från cytokiner.

S-ferritin existerar enstaka akutfasreaktant samt stiger nära inflammation, S-Fe sjunker snabbt både nära lindriga infektioner samt nära kronisk inflammation.

S-transferrin påverkas knappast från brådskande infektioner dock existerar ofta inadekvat lågt nära kronisk inflammation.

Metoder för att påvisa järnbrist nära inflammation:

• Bedömning från S-ferritin, titta nedan.

• Löslig transferrinreceptor (S-sTfR) ökar nära järnbrist, påverkas ej från inflammation, (men stiger även nära ökad erytropoes/retikulocytos).

• Benmärgsprov: avsaknad från färgbart järn inom retikulära härdar samt låga sideroblaster.

  inom praktiken görs detta ej bara p.g.a. misstänkt järnbrist dock angående benmärgsprov sker vid ytterligare klinisk tecken är kapabel man komplettera tillsammans järnfärgning.

• Ökad andel hypokroma erytrocyter.

• S-ferritin existerar oftast inom referensintervallet, inte någonsin lågt.

Ökningen från S-ferritin p g a inflammation existerar dock proportionerlig mot järnförrådens storlek.

enstaka patient tillsammans pågående inflammation samt S-ferritin inom detta låga referensområdet existerar starkt misstänkt till järnbrist – ett patient tillsammans inflammation samt S-ferritin ovan 75-100 äger tillsammans massiv sannolikhet ej helt järnbrist. inom litteraturen figurerar enstaka fräsch ”definition” vid järnbrist hos cancerpatienter, S-ferritin < 100 ug/lµg/L, likt söker ta hänsyn mot ovanstående.

Denna gräns existerar dock ej grundad vid vetenskapliga studier från järntillgången utan existerar arbiträr. flera anser 30 µg/l artikel ett rimligare gräns på grund av helt järnbrist hos cancerpatienter samt patienter tillsammans med kronisk inflammatorisk sjukdom

Absolut järnbrist nära inflammation måste behandlas på grund av för att Epo-behandling skall fungera samt då existerar förstahandsvalet parenteralt järn.

Utredning från orsaker mot helt järnbrist

Blodförluster existerar den vanligaste orsaken, samt kunna artikel inledande tecknet vid blödning ifrån magtarmkanalen alternativt urogenitalt. Malnutrition existerar enstaka ovanlig orsak inom landet, liksom malabsorption.

Sekundäranemi samt funktionell järnbrist

Sekundäranemi (ACD) förekommer tillsammans samt utan funktionell järnbrist.

Hos vissa patienter tycks rubbningen från järnomsättningen spela små roll samt direkteffekterna vid erytropoesen dominera, medan detta hos andra existerar tvärtom. detta existerar ännu oklart hur massiv andel från patienterna tillsammans med sekundär anemi likt besitter funktionell järnbrist.

Funktionell järnbrist, diagnostik

Se ovan angående patofysiologi.

Funktionell järnbrist, d v s då den interna järnkinetiken ej fungerar, nära fr a inflammatorisk effekt, leder mot enstaka ökad mängd järn inom depåerna, minskat S-Fe samt sämre utfall från Epo-behandling. Patienten besitter då ett försvårad erytrocytbildning p g a för att järnet existerar låst inom kroppens förråd.

En transferrinmättnad < 20 % inom kombination tillsammans med normalt alternativt högt S-ferritin indikerar funktionell järnbrist.

Prevalensen från funktionell järnbrist hos patienter existerar ännu osäker, dock äger hos cancerpatienter visats existera ca 50-70%.

Funktionell järnbrist är kapabel även uppstå efter enstaka tids behandling tillsammans Epo.

Typiskt på grund av funktionell järnbrist existerar alltså:

• Transferrinmättnad < 20 %

• MCV normalt alternativt lågt

• S-ferritin normalt alternativt högt

Om möjligt, överväg granskning från följande:

• Andelen hypokroma erytrocyter (förhöjd)

• Hemoglobininnehåll inom retikulocyterna (Ret-He, lågt)

• Löslig transferrinreceptor (S-sTfR, förhöjd)

Funktionell järnbrist, behandling tillsammans med parenteralt järn

Konstaterar man ett funktionell järnbrist hos ett patient bör denna behandlas tillsammans med parenteralt järn innan behandling tillsammans med Epo övervägs.

Stiger Hb vid denna järnbehandling fortsätter man tills Hb äger slutat stiga samt glesar sedan ut injektionerna. Stiger ej Hb inom 2 veckor alternativt angående Hb-ökningen existerar otillräcklig samt transfusionsbehov kvarstår efter ca 4 veckor övervägs Epo-behandling mot patienter var detta existerar indicerat (se nedan).

Det finns flera preparat på grund av i.v.

järnbehandling inom land. Järnet existerar bundet mot olika sockermolekyler samt inom en fall mot dextran. detta äldsta, Venofer, existerar en järnsukros (i FASS järn, trevärt), dextriferron (Ferinject) existerar järnkarboxymaltos, isomaltosid 1000 (Monofer) existerar järnpolymaltos medan Cosmofer är en järndextrankomplex. varenda äger god register från effektivitet samt biotillgänglihet samt äger enstaka gynnsam biverkningsprofil.

Sällsynta anafylaktiska reaktioner äger rapporterats.

I.v. järn är kapabel ges inom primärvården.

De nyare preparaten kunna ges inom engångsdoser upp mot alternativt mer än 1000 mg, medan detta äldre Venofer ej bör ges inom högre engångsdos än 200 mg.

detta besitter blivit allt vanligare för att ge höga engångsdoser på grund av för att minska antalet mottagning, vilket inom flera fall är kapabel artikel kostnadsneutralt trots dem nya preparatens högre pris.

Venofer ges tillsammans fördel liksom enstaka korttidsinfusion, 100 alternativt 200 mg inom 100 ml NaCl vid 15-30 min.

detta förmå även ges liksom långsam spruta, i enlighet med FASS-texten beneath 10 min. detta existerar dock något vanligare tillsammans med biverkningar nära denna dos. Högre engångsdos än 200 mg rekommenderas ej. Ferinject, MonoFer samt Cosmofer kunna ges inom högre engångsdoser, upp mot 1000 mg alternativt mer. Cosmofer kräver då längre infusionstid, > 3 timmar, medan Ferinject samt MonoFer förmå ges vid 15 minuter även inom upphöjd dos.

Cosmofer existerar f n detta enda preparatet vilket existerar godkänt på grund av intramuskulärt bruk.

Monitorering från järnbehandling tillsammans med S-ferritin

Vid underhållsbehandling följs S-ferritin regelbundet samt järntillförseln doseras därför för att S-ferritin existerar > 100 µg/L. nära funktionell järnbrist är kapabel S-ferritin existera förhöjt redan nära uppstart från järnbehandling.

Detta utgör inget hinder på grund av järnbehandling. angående Hb ej stiger inom ca 4 veckor, bör Epo-behandling övervägas. nära god Hb-respons fortsätts järntillförseln, samt S-ferritin kunna tillåtas ligga ner förhöjt, dock bör ej kontinuerligt erhålla stiga mot många höga värden.

Transfusioners resultat vid järnförråden

En grupp erytrocytkoncentrat à 450 ml innehåller ca 225 mg järn.

angående patienten besitter ett reducerad blodbildning återanvänds ganska litet från detta, samt järn ansamlas inom makrofagerna inom RES, fr a inom lever, mjälte samt benmärg. då enstaka patient blir transfusionsberoende p g a kronisk anemi existerar detta nästan inte någonsin indicerat tillsammans farmakologisk järnbehandling.

Observera dock för att även patienter tillsammans transfusionsbehandling kunna äga funktionell järnbrist p g a inflammation (se ovan). S-ferritin stiger efter enstaka transfusion tillsammans enstaka höjdpunkt efter ca 1 sju dagar samt ger just då falskt på grund av högt värde (gäller ej nära många stora järnförråd samt höga S-ferritinvärden).