Smärta försvinner innan den brister

Den brådskande smärtan bör behandlas sålunda effektivt samt därför tidigt liksom möjligt på grund av för att undvika onödigt lidande samt för att dessutom kanske förhindra utvecklingen mot långvarig smärta inom efterförloppet.

Det existerar självklart för att man ständigt koncentrerar sig vid för att utreda samt behandla den bakomliggande orsaken mot smärtan.

flera gånger måste akut smärtan behandlas sidled tillsammans med enstaka sådan analys, dock inom motsatsen mot långvarig smärta bör ett evaluering ske inom loppet från några minuter.

Förutom behandling utifrån orsak, behandlas akut smärta symtomatiskt tillsammans med konventionella analgetika.

Effektiv smärtbehandling från akut smärta bygger på:

• Smärtanalys från smärtans patofysiologi

• Smärtskattning

• Individualiserad kausal behandling

• Utvärdering

• Regelbunden skattning

• Uppföljning

Viktiga principer nära behandling från akut smärta

• Patienter liksom redan medicinerar tillsammans opioid då akut smärta tillkommer kräver anpassade doser.

  När du har långvarig smärta kan du behöva annan hjälp än den som har tillfällig eller akut smärta

  till för att undvika smärtgenombrott samt abstinenssymtom bör dessa patienter vilket redan står vid opioider ej avbryta behandlingen perioperativt.

• För varenda patienter såsom står vid opioider: dosen från opioid nära akut smärtgenombrott kalkyleras såsom enstaka sjättedel från den totala opioddygnsdosen.

• En program på grund av nedtrappning samt utsättning från opioiderna inom rimlig tidsram relaterat mot orsaken mot smärta samt läkningstid rekommenderas mot varenda patienter vilket behandlats tillsammans opioider, även nära akut smärta.

• Var försiktigt tillsammans med för att ordinera opioider mot unga individer, patienter tillsammans beroende problematik, gravare psykosociala bekymmer inom anamnes samt samtidigt oklar bedömning alternativt patienter såsom kommer ofta tillsammans identisk typ från smärta mot jourcentral alternativt vid vårdcentralens akuttider tillsammans akutisering från en långvarigt smärttillstånd.

  
  
• 



• Vid bristande terapeutiskt svar vid konventionell smärtlindring bör inslag från neuropatisk smärta övervägas. Akut neuropatisk smärta existerar enstaka riskfaktor till långvarig smärta samt existerar ofta underskattad liksom ett delkomponent inom den postoperativa smärtan alternativt smärta efter stort trauma.

  Upplevelsen av smärta uppstår när en yttre eller inre faktor hotar med att skada kroppen

  detta finns till närvarande inga evidensbaserade studier publicerade angående behandlingen från akut neuropatisk smärta. inom den brådskande fasen ges antingen narkotisk substans alternativt lidokain på grund av för att förhindra både perifer samt huvud neuronal plasticitet. Tricykliska antidepressiva medicin samt antiepileptika vilket gabapentin, pregabalin, kunna användas såsom komplement inom behandlingen.

  Effekten från dessa medicin kommer tidigast efter en par dagar dock fördelen existerar för att medlen kunna ges peroralt samt utan speciell övervakning.

Farmakologisk behandling från akut nociceptiv smärta

Följande behandlingsriktlinjer gäller inom inledande grabb patienter tillsammans med akut nociceptiv smärta.

Paracetamol

• Paracetamol existerar basen på grund av behandling från akut smärta.

  Paracetamol äger tillförlitligt absorption nära intag per os samt är kapabel administreras peroralt (Panodil, Alvedon).

  nära behov kunna paracetamol ges intravenöst (Perfalgan). Effekten kommer då snabbare samt upptar plats existerar oberoende från tarmfunktionen. Paracetamol administrerat per rectum bör undvikas eftersom terapeutiska plasmanivåer existerar svåra för att att nå ett mål eller resultat nära detta administrationssätt.

• Standarddos mot vuxna patienter existerar 1 g × 4 peroralt samt högsta 1 g × 3 mot äldre patienter> 65 tid.

• Paracetamol ej existerar enstaka ofarlig substans, särskilt inom högre doser samt inom samband tillsammans med alkohol. Man bör minska dosen mot patienter tillsammans nedsänkt kroppsvikt, äldre patient, samt nära betydelsefull leverpåverkan, känd överkonsumtion från alkohol, malnutrition. betydelsefull leverskada innebär spontant förhöjt PK-INR samt sänkt S-albumin.

  Hos individer tillsammans med eGFR < 50 mL/min bör maxdosen minskas mot 500 mg x 4 oavsett ålder.

COX-hämmare (NSAID)

COX-hämmare verkar genom hämning från prostaglandinsystemet samt äger god konsekvens vid akut nociceptiv, postoperativ samt inflammatorisk smärta, rörelsesmärta samt visceral krampsmärta exempelvis nära dysmenorré alternativt njurstenar.

Orsaker

Kombination tillsammans paracetamol samt opioid kunna användas nära måttlig mot svår nociceptiv smärta.

Det finns inget stöd på grund av någon trygg skillnad inom påverkan mellan olika preparat inom gruppen NSAID såsom naproxen (Pronaxen), diklofenak (Voltaren), ibuprofen (Ibumetin, Ipren, Brufen) alternativt ketorolak (Toradol). Däremot visar klinisk upplevelse för att variationer är kapabel inträffa hos enskilda patienter.

Tillförlitlig register vilket rangordnar behandling tillsammans NSAID mot andra lätta analgetika såsom paracetamol, kodein tillsammans flera saknas.

• Naproxen
  Är en medellångverkande NSAID tillsammans relativt snabbt insättande konsekvens. till akut smärta används per os 250–500 mg morgon samt natt, högst 1 000 mg/dygn.

• Ibuprofen
  Är en kortverkande NSAID tillsammans med snabbt insättande konsekvens samt kreditkort duration.

  nära brådskande smärttillstånd används 200–400 mg per os självklart liksom enkeldos alternativt 3–4 gånger per dygn, dock högst 1 200 mg per dygn.

• Diklofenak (Voltaren)
  Ger ökad fara till hjärt-kärlhändelser samt existerar även olämpligt ur miljöhänsyn.

  Akut smärta är ett vanligt problem efter kirurgiska ingrepp, trauma, infektion och inflammation

  Topikal applikation existerar en gott alternativ nära muskuloskeletala tillåtelse var systembiverkningar är kapabel reduceras. nära begränsad akut muskuloskeletal smärta är kapabel även medicinskt medel tillsammans med COX-hämmare vilket diklofenakgel, ibuprofenkräm, ketoprofenkräm till utvärtes bruk användas. Undvik solexponering samt tänk vid eventuella allergier.

• Ketorolak (Toradol)
  Används intravenöst nära måttliga mot svåra post­operativa smärtor samt brådskande uretärstensanfall.

  Biverkningslistan kan göras lång: illamående, förstoppning, ångest, kraftig svettning, förvirring och svåra mardrömmar som gör att man inte vågar sova

  Behandlingen bör endast inleds vid vårdinrättning samt behandlingstiden bör ej överskrida flera dagar. Normal dos existerar 10 mg intravenöst följt från 10–30 mg plats fjärde mot sjätte 60 minuter. nära behov kunna Toradol inledningsvis ges varannan 60 minuter. Patienter ovan 65 tid, samt patienter tillsammans med reducerad njurfunktion: 10–15 mg fanns 4–6 60 minuter.

  Dygnsdosen mot vuxna bör ej överskrida 90 mg. på grund av patienter ovan 65 tid, patienter tillsammans med kroppsvikt beneath 50 kg samt mot patienter tillsammans med reducerad njurfunktion existerar dygnsdosen maximalt 60 mg.

• COX-2-hämmare
  Celecoxib (Celebra), etoricoxib (Arcoxia), parecoxib (Dynastat)
  COX-2-hämmare ger ökad fara till trombosutveckling, hjärtinfarkt samt stroke, dock besitter viss minskad ulcus- samt blödningsrisk.

  Det är viktigt att du kan fortsätta att vara aktiv, trots smärtan

  Parecoxib (Dynastat) används på grund av korttids postoperativ behandling hos vuxna tillsammans med fara från blödning. Den rekommenderade dosen existerar 40 mg självklart intravenöst nära behov, följt från 20 mg alternativt 40 mg fanns sjätte mot fanns tolfte 60 minuter, högst 80 mg/dygn.

Stor varsamhet behövs dock nära användning från COX-hämmare p g a biverkningsprofilen samt rekommenderade doser bör ej överstigas.

Ju längre period man använder COX-hämmare desto större existerar risken till desto större fara finns detta på grund av gastrointestinala blödningar samt hjärtpåverkan. till dehydrerade patienter kunna även ett engångsdos leda mot dialyskrävande njursvikt. extra försiktighet nära högriskpatienter likt upphöjd ålder > 75 kalenderår, tidigare ulcus, samtidig behandling tillsammans kortison, antikoagulantia.

Gällande kardiovaskulär fara gäller detta även högdos ibuprofen samt framför allt till diklofenak.

minimalt riskabelt ur detta perspektiv existerar naproxen.

Om behandling ej förmå undvikas hos patienter tillsammans ökad fara på grund av gastrointestinal blödning bör tillägg från protonpumpshämmare (Omeprazol) övervägas. COX-2-hämmare besitter potentiellt mindre gastrointestinal- samt blödningspåverkan dock enstaka ökad kardiovaskulär fara även vid vykort sikt.

Behandling tillsammans med ett selektiv COX-2-hämmare inom kombination tillsammans med protonpumpshämmare tycks minska risken till gastrointestinal blödning ytterligare jämfört tillsammans med enbart behandling tillsammans ett selektiv COX-2-hämmare.

Opioider

Opioider existerar många verksamma nära behandling från akut smärta samt används bäst vilket enstaka sektion från enstaka multimodalt analgetisk behandling inom kombination tillsammans med paracetamol, COX-hämmare medicin samt ibland lokalanestetika alternativt andra adjuvanta medicin.

Opioidbehandling bör anpassas efter förväntad l