Hjälp mot psoriasis i händer

Patienter tillsammans lindrig psoriasis kunna skötas inom primärvården.

Barn, ungdomar samt patienter tillsammans med utbredd alternativt terapiresistent sjukdom bör handläggas från dermatolog.

Vid varenda former från psoriasis existerar exakt data mot patienten central. detta existerar viktigt för att tillsammans tillsammans patienten definiera behandlingsmål, till för att behärska bedöma långtidseffekterna, inom synnerhet hos dem tillsammans med medelsvår mot svår psoriasis såsom skall behandlas tillsammans systemiska (konventionella samt biologiska) läkemedel.

De viktigaste behandlingsalternativen är:

Utvärtes medel
Ljusbehandling (bör skötas från dermatolog)
Systemiskt tillförda medicin (bör skötas från dermatolog)

1.
Därför är det alltid bra att få dina besvär undersökta och rådgör alltid med en hudläkare om vilken behandling som är lämplig för just dig
Utvärtes medel

Mjukgörande medel tillsammans avfjällande (keratolytisk) effekt

Mjukgörande medel existerar enstaka betydelsefull sektion från basbehandlingen. urea alternativt propylenglykol likt tillskott ökar hydreringen inom hornlagret, besitter avfjällande konsekvens samt är kapabel minska klåda samt stramhetskänsla inom huden.

Krävs kraftigare avfjällning kunna man nyttja salicylsyra 2-5 % inom olja, hudvård alternativt medicinskt medel beroende vid lokalisation (OBS!

applikation ovan kroppsytor > 20 % medför fara till toxisk effekt).

Vid helkroppssmörjning från myndig ett gång dagligen inom enstaka sju dagar behövs ca 200 g.

Lokala medel tillsammans antipsoriatisk effekt

Vitamin D3 analoger: Kombination från kalcipotriol samt assemblage III-steroid (Daivobet, Enstilar) existerar förstahandsmedel nära psoriasis.

Behandlingen inleds tillsammans med 1 applikation dagligen beneath ca 4 veckor, därefter ev underhållsbehandling 2 gånger/vecka inom kombination tillsammans mjukgörande. Daivobet/Enstilar existerar ej lämpligt inom ansikte/hudveck.

Maximal veckodos till vuxna existerar 100 g.

Behandling tillsammans med kalcipotriol (Zoriaxol) finns för att tillgå likt både medicinskt medel samt lösning.

Glukokortikoider: omröstning från preparat samt behandlingsduration anpassas efter ålder, svårighetsgrad samt kroppsregion:

Bål, extremiteter: team III (-IV)-steroid (småbarn assemblage II-steroid)
Ansikte, hudveck, genito-analt: team inom –II-steroid (kräm rekommenderas)
Hårbotten: samling III-IV-steroid (lösning alternativt emulsion).

nära kraftig fjällning rekommenderas ursprunglig avfjällande behandling tillsammans med t ex salicylsyra inom Decubal hudvård 5 %. Specifika instruktioner till hur patienter bör tvätta ur salicylsyra inom Decubal, titta länk.

Daglig användning bör ej överstiga 4 veckor till lekamen samt hårbotten samt 2 veckor på grund av ansikte samt hudveck.

Utvärtes behandling

tillsammans ett anslutande utglesningsfas reducerar risken till uppblossning (rebound). Efter utglesning är kapabel underhållsbehandling 1-2 ggr/vecka behövas.

2. Ljusbehandling

UVB

Används nära medelsvår plackpsoriasis vilket ej svarat tillfredsställande vid lokalbehandling samt nära guttat psoriasis. Behandlingen ges vilket monoterapi alternativt inom kombination tillsammans med ytterligare antipsoriatisk behandling.

Avfjällning tillsammans t ex salicylsyreprepatat (se ovan) existerar betydelsefull innan behandlingsstart. Behandlingen tillsammans smalbands-UVB ges inom suberytem dos 2-3 gånger/vecka inom 6-10 veckor (max 30 ggr). inom regel ges högst 2 behandlingsomgångar per år.

PUVA

Används nära svår psoriasis. Psoralen (P) fungerar likt ljussensibiliserare inom kombination tillsammans med UVA-ljus.

Behandling 2 ggr per sju dagar inom ca 8-10 veckor. samlad maxdos existerar 200 beh per liv.

Klimatvård (vanligtvis vid Kanarieöarna)

Ordineras likt supplement mot ytterligare behandling hos patienter tillsammans medelsvår mot svår psoriasis och/eller behandlingsresistent sjukdom. Behandlingen består från solning inom ökande doser, utbildning angående sjukdomen, egenvård samt livsstil beneath 3 veckor.

Bucky (ytlig röntgenbehandling, våglängd 0,07-0,4 nm)

Indikation nära behandlingsresistent hårbottenpsoriasis, samt nära enstaka svårbehandlade lesioner vid bål, extremiteter alternativt hudveck.

Ges lokalt 1 gång/vecka inom ca sex veckor (kumulativ högsta dos per strålningsfält existerar ca 100 Gy).

3. Systemiskt tillförda läkemedel

Systemisk behandling bör övervägas på grund av patienter tillsammans medelsvår/svår psoriasis då lokalbehandling alternativt ljusbehandling ej besitter tillräcklig påverkan alternativt från olika skäl existerar svår för att genomföra.

besitter patienten även psoriasisartrit vägs detta in inom bedömningen.

Indikation till systemisk behandling är kapabel finnas nära psoriasis vid särskilt svåra lokaler vilket händer/fötter, ansikte alternativt genitalt. Behandlingseffekten från systemisk behandling bör följas tillsammans med PASI samt DLQI samt ett slutlig granskning från behandlingsresultatet tillsammans dessa instrument bör göras.

SSDV (Svenska Sällskapet på grund av Dermatologi samt Venereologi) äger satt upp behandlingsmål till systemisk behandling från psoriasis. PASI < 3 alternativt PASI 3-7 tillsammans DLQI ≤ 5.

Metotrexat
Är välbeprövat samt ges likt förstahandsval nära systembehandling från psoriasis. MTX doseras 1 gång/vecka inom doser vid 7,5-22,5 mg, oftast peroralt.

Dagen efter intag ges folsyra 5 mg.
Orsaken är en alltför snabb tillväxt av hudceller och en låggradig inflammation i kroppen
nära gastrointestinala biverkningar alternativt tveksam absorption förmå medlet ges vilket subkutan spruta 1 gång/vecka. Preparatet äger även resultat vid psoriasisartrit.
Medlet bör ej förskrivas mot patienter tillsammans med känd leversjukdom alternativt alkoholriskbruk.
PASI 75 förmå förväntas hos ca hälften från patienterna inom 3 månader efter behandlingsstart.

God utfall nära plaquepsoriasis förmå ses efter 6 veckor dock detta kunna dröja 4-6 månader innan fulleffekt besitter uppnåtts.
MTX skall seponeras 6 månader innan planerad graviditet. Detta gäller både kvinnor samt män.
Acitretin (Neotigason)
Indikation nära pustulös psoriasis samt kraftigt hyperkeratotiska lesioner vid sker samt fötter.

Doseras efter kroppsvikt (ca 0,3-0,5 mg/kg per dag). Vanlig dosering existerar 25-35 (-50) mg, ett gång per dygn. Dygnsdosen bör ej överstiga 0,5-0,75 mg/kg. Försiktighet tillrådes nära diabetes, hyperlipidemi alternativt känd leversjukdom.
Psoriasis smittar
då detta gäller plaquepsoriasis når 20-40 % patienter PASI 75 efter ca 8 veckor. detta är kapabel ta upp mot 6 månader innan maxeffekten besitter uppnåtts.
Acitretin är kapabel ges inom kombination tillsammans med UVB (Re-UVB) alternativt PUVA (Re-PUVA).
OBS! Medlet existerar teratogent samt skall ej ges mot kvinnor inom fertil ålder.
Ciklosporin (Kapsel Ciklosporin IVAX, Sandimmun Neoral)
Ciklosporin kunna ges beneath korta (4-6 månader) samt periodiska behandlingsperioder mot patienter tillsammans svår psoriasis vilket ej svarat vid ytterligare systemisk behandling.

Behandlingstiden bör ej överstiga 2 kalenderår.
Ciklosporin skall ej ges mot patienter tillsammans reducerad njurfunktion, svåra infektioner alternativt tidigare grundlig ljus alternativt PUVA-behandling.
Svår psoriasis BSA > 10, PASI > 10, DLQI > 10

Vanlig dosering existerar 2,5-3 mg/kg/dygn (max 5 mg/kg/dygn) uppdelat inom numeriskt värde doser var minsta verksamma dosen skall eftersträvas. 50-70 % från patienter (som behandlats tillsammans med 3 mg/kg/dygn) når PASI 75.
Kan användas nära svår psoriasis beneath graviditeten.
Dimetylfumarat (Skilarence)
Fumarsyra äger använts tillsammans med god klinisk kunskap maximalt inom Tyskland.

Preparat skall ej ges mot gravida, ammande alternativt mot patienter tillsammans med svåra kroniska gastrointestinala sjukdomar. Dosen upptittreras i enlighet med en speciellt schema (beroende vid gastrointestinal tolerans). PASI 75 nås från ca 50-70 % från patienterna efter 16 veckor.
En fördel existerar för att preparatet elimineras via utandningsluften vilket medför för att preparatet även kunna övervägas hos patienter tillsammans måttligt reducerad njur- samt leverfunktion.
Apremilast (Otezla)
En fosfodiesteras-4 hämmare till peroral behandling från psoriasis samt psoriasisartrit.

successiv dosökning beneath inledande behandlingsveckan mot underhållsdos 30 mg x 2 per dygn, ca 30 % uppnår PASI 75 efter 16 veckors behandling.
SOTYKTU (Deukravacitinib)
En selektiv TYK2-hämmare på grund av peroral behandling från psoriasis.
Daglig dosering tillsammans 6 mg x 1 . inom studier äger omkring 60% uppnått PASI 75 efter 16 veckors behandling.

Biologiska läkemedel

Biologiska medicin rekommenderas mot vuxna patienter tillsammans medelsvår/svår psoriasis (PASI ≥ 10, DLQI ≥ 10, alternativt BSA ≥ 10) såsom ej svarat vid alternativt existerar intoleranta mot ytterligare systembehandling.

Associerade sjukdomar

TNF-alfa hämmarna etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) samt certolizumabpegol (Cimzia) äger även tecken nära psoriasisartrit. Etanercept existerar godkänt på grund av små människor ifrån 6 kalenderår. adalimumab existerar godkänt på grund av unge ifrån 4 kalenderår. Ustekinumab (Stelara) besitter ett ytterligare verkningsmekanism tillsammans blockering från IL-12/IL-23.

Den grundläggande behandlingen av psoriasis är oftast att använda mjukgörande och avfjällande salvor, lotioner och krämer

Ustekinumab existerar godkänt på grund av små människor ifrån 12 kalenderår samt besitter även tecken på grund av psoriasisartrit. Biologiska medicin ges inom infusion alternativt spruta. PASI 75 ligger vid ca 50-80 % hos 75 % från patienterna efter ca 3 mån behandling.

I tillägg finns biosimilarer, ("kopior") likt liknar redan godkända biologiska medicin vars patent besitter gått ut.

nästa biosimilarer finns tillgängliga vid marknaden (2022-01-26):

Infliximab (orginalpreparat: Remicade (Inflectra, Flixabi, ZESSLY, Remsima))
Etanercept (orginalpreparat: Enbrel (Benepali, Erelzi))
Adalimumab (orginalpreparat: Humira (AMGEVITA, Hukyndra, Hulio, Imraldi, Hyrimoz, Idacio))

De flesta patienter liksom idag (november 2023 vid Sahlgrenska) sätts in vid biologiska medicin får adalimumab.

angående ett patient huvudsakligen besitter svarat väl vid behandling tillsammans adalimumab, dock därefter sviktar samt svarar sämre trots god compliance, sålunda finns detta anledning för att mäta koncentration från adalimumab (se länk) samt även nivå från antikroppar mot adalimumab (se länk) noggrann före nästa tilltänkta dosering. Dessa laboratorieprover förmå ge nödvändig vägledning angående detta finns anledning mot doshöjning alternativt nyttja preparatet varenda sju dagar.

sidled således diskuteras även chansen mot dosutglesning på grund av dem liksom svarat väl vid adalimumab.

Andra biologiska medicin likt existerar godkända till behandling från medelsvår mot svår psoriasis är:

Vid först behandlingssvikt tillsammans med en biologiskt preparat (PASI > 3 samt DLQI > 5, efter 12-16 veckor) bör man betänka byte mot preparat tillsammans enstaka ytterligare verkningsmekanism samt nära sekundär behandlingssvikt (minskad konsekvens efter inledningsvis god respons) förmå man öka dosering, göra kortare doseringsintervall alternativt komplettera behandling tillsammans tillägg från metotrexat alternativt acitretin ifall ej kontraindikation föreligger.

Behandling tillsammans biologiska medicin behövs oftast beneath flera kalenderår samt ibland är kapabel livslång behandling artikel nödvändig.

Alla patienter vilket behandlas tillsammans systemiska medicin bör registreras inom kvalitetsregister.

Patienter beneath behandling tillsammans med systemläkemedel bör uppmuntras för att vaccinera sig årligen mot influensa.

Pneumokockvaccination mot riskgrupper rekommenderas vart 5:e kalenderår samt övrig vaccination efter behov. Vaccin tillsammans med levande virus skall dock undvikas.